E-DAFTAR

BORANG PERMOHONAN E-DAFTAR

*setiap ruangan perlu diisi bagi memudahkan proses kelulusan pinjaman

MAKLUMAT PERIBADI PEMOHON

Attn:	Faizal Nik Ah Wei Ema Eyra
Nama Penuh (mengikut Kad Pengenalan):
No. KP (Baru)/No. Passport/No. ID:
Jantina:	Lelaki Perempuan
Bangsa:	Melayu Cina India Lain-lain
Status Perkahwinan:	Bujang Berkahwin Bercerai Ibu Tunggal
Alamat Surat-Menyurat:
Jenis Kediaman:	Sendiri Sewa Ibu Bapa Syarikat Kerajaan
No.Tel (Rumah):
No.Tel (HP):
Email:
Jenis Pekerjaan:	Milik Majikan Kerajaan Swasta Bekerja Sendiri Tidak Bekerja
Status Pekerjaan:	Tetap Kontrak Sementara
Nama Majikan/Syarikat:
Alamat Penuh Majikan/Syarikat:
No.Tel Majikan/Syarikat:
Tarikh Mula Kerja:
Jawatan:
Pendapatan/Gaji Bersih Bulanan (RM):
Gaji Masuk Melalui Bank:
Cara Gaji Dimasukkan:	Tunai Cek Auto Credit Cash Deposit
Pernah membuat pinjaman di tempat lain sebelum ini?	Ya Tidak
Jenis Pinjaman:	Bank Syarikat Wang Berlesen Ah Long Rakan Saudara-Mara
Nama Syarikat/Pihak Yang Memberi Pinjaman:
Jumlah Pinjaman Yang Ingin Dipohon:
Dari mana dapat tahu mengenai kami?	Flyers Kawan-Kawan Laman Web
**Jika jawapan anda laman web, sila berikan nama laman web tersebut.
Pertanyaan/Catatan:

Create a web form here